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糖尿病眼部病变

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侯立亭主任谈糖尿病眼部病变

编辑:管理员文章来源:开封眼病医院更新时间:2013-11-14浏览:

 再给我一次光明

主持人:在我国糖尿病已成为影响人们健康和生命的常见疾病,糖尿病眼部病变是糖尿病最严重的并发症之一,是患者首要致盲原因,成为危害中老年患者视力的重要眼病。如何保护糖尿病患者的视力,恢复他们的光明?今天的《健康进行时》和大家聊一聊这方面的话题。今天请到的专家是开封眼病医院的眼底病专家侯立亭,欢迎您!
主持人:在我国,糖尿病视网膜病变的患病率有多少呢?
侯主任:我国糖尿病患者日益增多,1997年我国糖尿病患病率为2.50%,是1980年的3倍,糖尿病患者总数每年至少增加100万。病程10-14年者26%发生糖尿病视网膜病变,病程15年以上为63%。我国糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率达44%-51.3%。
主持人:糖尿病视网膜病变是一个急速的过程,还是一个缓慢的过程?
侯主任:情况不同。它与糖尿病人的血糖、血压、血脂等指标控制有关。病程延长,发病率是必然的。在通常情况下可引起两种类型视网膜病变——增殖性和非增殖性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。无论是否使用胰岛素治疗,都可发生糖尿病性视网膜病变。
   糖尿病损害视网膜主要是由于血糖增高,小血管管壁增厚,渗透性增大,使小血管更易变形和渗漏。糖尿病视网膜病变的严重性和视
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力下降的程度与血糖水平控制情况以及患糖尿病时间的长短有关。患病时间长短尤为重要,一般患糖尿病最少在10年以上才会出现糖尿病性视网膜病变。
   增殖性视网膜病变,视网膜损害刺激新生血管生长。新生血管生长对视网膜有害无益,其可引起纤维增生,有时还可导致视网膜脱离。新生血管也可长入玻璃体或引起玻璃体出血。与非增殖性视网膜病变相比,增殖性视网膜病变对视力的危害性更大,其可导致严重视力下降甚至完全失明。
主持人:糖尿病视网膜病变的早期有哪些症状?
侯主任:糖尿病视网膜病变的早期患者,眼睛会干涩,随着病程的延长,有的患者不同程度出现了视力下降,玻璃体出血等症状。病人可以通过散瞳查眼底和一些非创性检查来进行确诊,对一些病人出现视力下降,或者出现视力病人我们建议他做一个眼CT。
1.闪光感;
2.视力减退。
主持人:糖尿病视网膜病变的眼底有什么异常改变?
侯主任:1.微血管瘤;2.出血斑;3.硬性渗出4.棉絮斑5.视网膜血
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管病变;6.新生血管生成;7.视网膜及玻璃体积血;8.牵引性视网膜脱离。
主持人:尿病患者往往只关心自己血糖控制水平,忽略了定期检查眼睛,很多的眼科疾病与糖尿病有很大的关系?
侯主任:是、糖尿病患者血糖不稳定会使眼房水折射力升高,可引起眼部屈光的改变,如:近视力、远视力、提早出现老花。随着病程的进展,可以引起白内障、青光眼、干眼病等,最为严重和棘手的糖尿病视网膜病变。视网膜病变是糖尿病人视力恶化的“罪魁祸首”。
主持人:如何分阶段治疗糖尿病视网膜病变?
侯主任:糖尿病视网膜病变的分型和分期
分为2型:非增殖性糖尿病视网膜病变;
       增殖性糖尿病视网膜病变。
分为6期:Ⅰ期:微血管瘤和小出血点
       Ⅱ期:黄白色硬性渗出或并有出血
       Ⅲ期:白色软性渗出或并有出血
       Ⅳ期:新生血管或并有玻璃体积血
       Ⅴ期:新生血管和纤维增殖
       Ⅵ期:新生血管和纤维增殖,并发视网膜脱离。
主持人:目前治疗糖尿病视网膜病变的方法都有哪些?
侯主任:糖尿病视网膜病变是严重的眼部并发症,但是可防可治的眼
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底病。
1.  控制好血糖、血压、血脂;
药物治疗:针对非增殖性糖尿病视网膜病变
2.  激光治疗
3.  冷凝治疗
4.  玻璃体切除手术。
主持人:什么是激光治疗?有痛苦么?效果如何?
侯主任:通过激光的凝固效应,使视网膜缺血的区域变成瘢痕组织,已出现的新生血管得不到足够的氧而萎缩;破坏有病变的视网膜血管,减少这些病变血管引起的渗漏。包括局部光凝、病变区域的格栅样光凝、全视网膜光凝;
激光治疗时患者无明显不适症状,但需要患者的良好配合。
激光光凝是当今治疗糖尿病视网膜病变的有效措施。在临研究中,严重视力丧失在非激光治疗组中为28.5%,激光治疗组减少为12%。新生血管消退率为36%-100%。远期效果:未治疗的患者预后明显不良,激光治疗后保持视力在0.5以上,有达15年之久者。
主持人:视网膜激光光影治疗,可阻止病变的进一步发展,哪些人需要行玻璃体切除手术?
侯主任:增殖性糖尿病视网膜病变,发生严重玻璃体积血、增殖病变明显、牵拉性视网膜脱离的患者需要尽早行玻璃体切除手术。玻璃体
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切除手术是治疗增殖性糖尿病视网膜病变的非常有效的方法,是近些年才开展的手术,为严重糖尿病视网膜病变的患者恢复光明带来了希望。在通常情况下可引起两种类型视网膜病变——增殖性和非增殖性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。无论是否使用胰岛素治疗,都可发生糖尿病性视网膜病变。
主持人:及早发现糖尿病视网膜病变至关重要,需做那方面的检查?侯主任:糖友确诊后,应接受以下4种基本眼科检查。
 1.视觉敏感度检查。测患者观察近物和远物聚焦能力和观察清晰度。该测试有助于发现视力丧失等问题。
  2.检眼镜检查和裂隙灯检查。有助于医生发现眼底等眼部其他结构病变情况,如白内障、视网膜病变等。
  3.前房角镜检查。有助于确定排出角(位于虹膜和眼角膜的交接处)的闭合情况。当医生怀疑患者有青光眼的时候,会做这项检查。
   4.眼压检查。测量眼内压力(IOP),有助于发现青光眼。糖尿病会增加青光眼危险。另外,眼底照相可以跟踪检查糖尿病视网膜病变的情况。美国糖尿病协会要求的筛查措施有,10岁以上1型糖尿病患者,确诊后5年内应接受眼科检查,再之后每年查1次;2型糖
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友确诊后每年做次眼科检查;一旦糖尿病视网膜病变确诊,患者则需要更频繁检查眼睛;女糖友准备怀孕前,应查1次眼睛,之后在怀孕头3个月再查1次。
 侯立亭:副主任医师,市眼科学会委员,擅长糖尿病性视网膜病变,玻璃体积血、视网膜脱离、复杂眼外伤的诊断与手术,葡萄膜、视网膜、视神经疾病的综合治疗。
 
 
 

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